為進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)2011年全國衛(wèi)生工作會議、全國醫(yī)療管理工作會議和全國抗菌藥物聯(lián)合整治視頻會議精神，按照衛(wèi)生部等四部委《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》的要求，我院卓有成效地開展了抗菌藥物專項整治工作，通過廣泛宣傳動員、制定完善方案、自查自糾、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、實施監(jiān)控、嚴格考核、持續(xù)整改等措施和辦法，促進了我院抗菌藥物專項整治工作的深入向前發(fā)展，取得了階段性成效。

 

一、 迅即開展，加強領(lǐng)導(dǎo)，組織措施落實

1、4月25日參加衛(wèi)生部視頻會議后，26日，我院便雷厲風(fēng)行般召開任務(wù)分解會，安排部署相關(guān)工作。為了使我院抗菌藥物專項整治工作有組織、有計劃、有步驟地順利開展，加強對專項整治工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院把抗菌藥物專項整治工作作為一把手工程來抓，成立了由院長黃忠華任組長，其他院級領(lǐng)導(dǎo)任副組長，醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科等相關(guān)部門負責(zé)人為成員的專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并由業(yè)務(wù)副院長李先具體抓專項整治工作。下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科牽頭負責(zé)專項整治的日常工作，各科室成立了由科主任任組長的專項整治工作小組，全面貫徹落實專項整治工作責(zé)任制。使專項整治工作落到實處，真正做到專項整治理工作與日常工作兩不誤，兩促進。

2、建立院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系基層制度。為了加強對各科室開展專項整治工作的督導(dǎo)，使專項整治工作不留空白，不留死角。我院建立了三級聯(lián)系制度：院長與分管院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，分管院領(lǐng)導(dǎo)與科室負責(zé)人聯(lián)系，科室負責(zé)人與醫(yī)師聯(lián)系。

3、建立督查制度。為了保證各個階段、各個環(huán)節(jié)、各項工作的有序開展，取得成效。由醫(yī)院紀委牽頭與專項整治辦公室成員組成督查組，定期或不定期對科室和個人展開督查。

 

 

 

二、廣泛宣傳，充分動員，扎實開展專項整治工作

為了貫徹落實全國、省、市關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合整治視頻會議精神，扎實開展專項整治工作，達到統(tǒng)一部署，突出重點，標本兼治，集中治理，健全機制，持續(xù)改進的目的，我院切實有效地進行了廣泛宣傳和充分動員。

1、分別召開行政辦公會、中層干部會、專題工作會、全院職工大會等不同層次的會議，學(xué)習(xí)傳達全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作電視電話會議精神，研究部署我院抗菌藥物專項整治工作。

2、層層簽訂責(zé)任書，各科主任與醫(yī)院簽訂目標責(zé)任書，各級醫(yī)師與科主任簽訂目標責(zé)任書，明確工作任務(wù)和目標，責(zé)任到人，措施到位，實行責(zé)任跟蹤追究制。

3、把我院制定的《抗菌藥物整治工作實施方案》、《抗菌藥物使用目錄》、《抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)督管理辦法》等相關(guān)文件資料印發(fā)到科室認真組織職工學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。

4、加大宣傳力度，為抗菌藥物專項整治工作的開展營造良好的輿論氛圍。在醫(yī)院標志性建筑上懸掛專項整治宣傳標語，在門診大廳、住院大廳、診室、病區(qū)、電梯間等醒目地帶張貼專項整治警示標語，在雅安電視臺、《雅安日報》、《院報》、《簡報》、《宣傳欄》、《醫(yī)院網(wǎng)站》等刊登，播放有關(guān)醫(yī)院專項整治理工作的情況，為專項治理工作大造聲勢。

5、分期分批對全院臨床醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物合理應(yīng)用專題培訓(xùn)。從抗菌藥物合理應(yīng)用的原則、分級管理、適應(yīng)癥與禁忌癥等方面內(nèi)容進行了強化學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試考核。全院醫(yī)師、藥師參加培訓(xùn)及考試考核合格率達100%。

    6、統(tǒng)一授權(quán)，規(guī)范管理。在經(jīng)過統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)，考試考核合格的基礎(chǔ)上，醫(yī)院授權(quán)委員會研究討論，報經(jīng)醫(yī)院行政辦公會會審，對臨床科室主任、各級臨床醫(yī)師、藥劑師進行授權(quán)，進一步明確了臨床科室主任、各級臨床醫(yī)師、藥劑師抗菌藥物應(yīng)用管理權(quán)限，規(guī)范了應(yīng)用行為。

 

三、認真開展自查自糾，建立健全抗菌藥物合理應(yīng)用的長效機制

我院把自查自糾工作作為專項整治理工作的重要環(huán)節(jié)來抓，采取科室自查自糾與督導(dǎo)組督查相結(jié)合的方式。首先，要求各科室認真開展自查自糾，查找突出的問題和不足，并寫出自查自糾報告和整改措施，然后，督導(dǎo)組有針對性地進行督導(dǎo)檢查。我院自查自糾工作始終堅持以查促建、以查促改、糾建并舉的原則。努力通過自查和督查，切實改進和加強抗菌藥物流通、使用等方面的管理，逐步探索、完善各環(huán)節(jié)的管理流程，建立科學(xué)合理的抗菌藥物全流程管理長效體制機制。

 

 

 

四、加強檢查考核 ，規(guī)范全程管理，實施全程監(jiān)控

為了積極推進我院抗菌藥物專項整治工作，按照衛(wèi)生部等四部門關(guān)于抗菌藥物專項整治的要求，我院制定印發(fā)了《抗菌藥物合理應(yīng)用考核細則》，建立了抗菌藥物合理應(yīng)用三級管理措施（院級管理、職能部門管理、科室管理）、三級監(jiān)控指標體系（網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控總體指標體系、手術(shù)室圍手術(shù)期預(yù)防運行監(jiān)控體系、終末審查監(jiān)控系統(tǒng)）、三項工作制度（分析點評制度、例行通報制度、考評處置制度）。

 

五、縝密分析，認真總結(jié)，持續(xù)改進

我院把抗菌藥物專項整治工作作為提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要工作來抓，通過監(jiān)控體系的貫徹落實，對運行情況進行督查，對存在問題的進行分析整改，采取有效的干預(yù)措施，實行每月分析匯總。在日常運行工作中把整改、落實情況作為重點督查內(nèi)容，要求各科對發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、總結(jié)并加以整改，建立持續(xù)改進的長效機制，納入醫(yī)療質(zhì)量考核的重要內(nèi)容，與科室績效掛鉤。 

 

   六、深入推進，初見成效

通過抗菌藥物專項整治工作的開展，我院醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用的意識明顯增強，合理應(yīng)用情況明顯改善，合理應(yīng)用水平明顯提高，抗菌藥物專項整治工作初見成效。

1、抗菌藥物應(yīng)用指標方面，住院患者抗菌藥物使用率和門診患者抗菌藥物處方使用率大幅度下降,達到了衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的要求，抗菌藥物使用強度保持在40DDD左右。

2、圍手術(shù)期抗菌藥物使用，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例<30%，使用時間<24小時；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。

3、抗菌藥物品規(guī)得到有效控制，由原來的80余種抗菌藥物品規(guī)，降低控制在44種以內(nèi)，其中，非限制使用抗菌藥物18種，限制使用抗菌藥物19種，特殊使用抗菌藥物7種。同時停用連續(xù)多次排名在前10名的抗菌藥物。

4、抗菌藥物分級管理得到加強，更新完善了我院抗菌藥物分級管理制度，制定印發(fā)了藥品目錄及應(yīng)用授權(quán)通知，并嚴格按照分級管理制度執(zhí)行。

5、抗菌藥物應(yīng)用病歷書寫規(guī)范，規(guī)定我院抗菌藥物應(yīng)用要有相應(yīng)的感染性疾病診斷，使用、更換抗菌藥物要有相應(yīng)的病原學(xué)依據(jù)、并要有相應(yīng)的病程分析記錄說明。

6、抗菌藥物監(jiān)管工作得到加強，通過合理用藥委員會對監(jiān)管方案、考核細則及監(jiān)督管理辦法修改完善，以及實行三級監(jiān)控系統(tǒng)的監(jiān)管，同時納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核的重要內(nèi)容，與績效掛鉤（目前已檢查處罰10余人次，包括一些科室主任）。

     7、科室抗菌藥物管理得到明顯增強，促進了科室對抗菌藥物的應(yīng)用由被動管理向主動管理的轉(zhuǎn)變，各級醫(yī)師由被動參與向主動參與的轉(zhuǎn)變。

     8、把抗菌藥物專項整治工作的思路、措施、亮點，帶入醫(yī)療管理的其他工作中，促進了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的有效提高、醫(yī)療安全的有力加強。

抗菌藥物專項整治工作，功在當(dāng)代、利在千秋，專項整治工作作為我院醫(yī)療管理工作的重要內(nèi)容，通過前期具體工作的開展，雖取得了一定成效，但我們并不滿足于現(xiàn)狀，將持之以恒、強力推進，深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，建立抗菌藥物治理的長效機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標而繼續(xù)努力。

      二0一一年十月