4月9日至11日，四川省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)頭頸外科專委會(huì)第八次會(huì)議在我市召開。

本次大會(huì)由四川省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)和雅安市人民醫(yī)院聯(lián)辦。會(huì)上，同期舉辦咽喉疾病診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班、甲狀腺結(jié)的規(guī)范化診治技術(shù)項(xiàng)目推廣暨頸部無痕腔鏡甲狀腺適宜技術(shù)推廣專題會(huì)議。特邀華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院副教授陸翔、四川大學(xué)華西醫(yī)院教授李文、四川省腫瘤醫(yī)院教授李超等國(guó)內(nèi)、省內(nèi)知名耳鼻咽喉頭頸外科專家現(xiàn)場(chǎng)授課。

雅安市人民醫(yī)院黨委書記杜瀟發(fā)言

會(huì)議期間，進(jìn)行了專題講座、學(xué)術(shù)報(bào)告、手術(shù)直播和圓桌會(huì)議，對(duì)咽喉疾病診治新進(jìn)展、甲狀腺結(jié)的規(guī)范化診治技術(shù)項(xiàng)目推廣暨頸部無痕腔鏡甲狀腺適宜技術(shù)推廣進(jìn)行了深入探討。李文等專家就喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌、異位甲狀腺、ENT頭頸發(fā)展模式進(jìn)行探討，各位專家以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)在圓桌會(huì)議上暢所欲言，共同探討解決醫(yī)學(xué)難題，讓現(xiàn)場(chǎng)學(xué)員開了眼界，增長(zhǎng)了見識(shí)。在近1個(gè)小時(shí)的圓桌會(huì)議上，專家們的精彩討論讓會(huì)場(chǎng)掌聲不斷響起。

值得一提的是，手術(shù)直播成為大家最為關(guān)注的焦點(diǎn)。四川省腫瘤醫(yī)院李超團(tuán)隊(duì)、我院耳鼻咽喉—頭頸外科徐艷紅團(tuán)隊(duì)和綿陽市中心醫(yī)院蔣振華團(tuán)隊(duì)進(jìn)行“腔鏡輔助頸部無痕甲癌根治、頸淋巴結(jié)清掃和喉全切除”術(shù)直播，讓現(xiàn)場(chǎng)學(xué)員感受到了微創(chuàng)手術(shù)的精妙之處。

雅安市人民醫(yī)院耳鼻咽—喉頭頸外科主任徐艷紅發(fā)言

2019年5月16日四川大學(xué)華西醫(yī)院領(lǐng)辦以來，醫(yī)院掀起了“以學(xué)科為抓手，促醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”的熱潮，其中耳鼻咽喉頭頸外科作為四川省醫(yī)學(xué)甲級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)科室、西南醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)基地，是雅安同行業(yè)中擁有眾多醫(yī)療專家和醫(yī)技權(quán)威的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。該科現(xiàn)有國(guó)家自然科學(xué)基金資助科研項(xiàng)目1項(xiàng)，四川省科技廳應(yīng)用基礎(chǔ)科學(xué)研究項(xiàng)目1項(xiàng)，四川省衛(wèi)健委科研項(xiàng)目2項(xiàng)，市級(jí)科研項(xiàng)目4項(xiàng)，獲得市級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，四川省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)表耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)論文50多篇。

——省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)頭頸外科專委會(huì)第八次會(huì)議部分專家發(fā)言摘錄

中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科青委會(huì)常委、華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院副教授陸翔：

機(jī)器人手術(shù)技術(shù)將不斷完善進(jìn)步

通過微小創(chuàng)傷或微小入路，將特殊器械、物理能量或化學(xué)藥劑送入人體內(nèi)部，完成對(duì)人體內(nèi)部病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復(fù)或重建等外科手術(shù)操作，特點(diǎn)是對(duì)病人的創(chuàng)傷明顯小于相應(yīng)的傳統(tǒng)外科手術(shù)。

微創(chuàng)外科的發(fā)展經(jīng)歷了近100年的歷史，從最初對(duì)疾病的診斷，發(fā)展成現(xiàn)在涉及幾乎所有專業(yè)的一種技術(shù)，它本身已不再是一種�？�，而是一種外科的思維方式與哲學(xué)。

微創(chuàng)手術(shù)利用高精尖的圖像系統(tǒng)及微型器械，將傳統(tǒng)手術(shù)操作的創(chuàng)傷減少到最小程度，是現(xiàn)代外科發(fā)展史上的一次革命、也是一個(gè)新的里程碑。

武漢華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，有專業(yè)的機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)，利用經(jīng)口這一自然的通道，已對(duì)數(shù)十名口咽部良惡性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，機(jī)器人手術(shù)技術(shù)也將不斷完善進(jìn)步。

四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授李文：

醫(yī)者要具備仁心匠心平常心

頭頸部惡性腫瘤，例如腮腺、上頜骨、咽旁、口腔等來源的惡性腫瘤，手術(shù)切除后的修復(fù)非常重要但難度較大，利用皮瓣修復(fù)組織缺損是頭頸外科醫(yī)生必須掌握的技能。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前有很多醫(yī)院開展了相關(guān)培訓(xùn)，攻克了皮瓣轉(zhuǎn)移血管吻合的技術(shù)難點(diǎn)。更重要的是可以根據(jù)病變范圍、部位、病理類型和手術(shù)方式，為患者選擇合適的皮瓣。

一名合格的頭頸外科醫(yī)生需要具有仁心、匠心、平常心，相信大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者都不缺乏治病救人的仁愛之心；匠心雖然與個(gè)人成長(zhǎng)的背景、天賦和所處平臺(tái)相關(guān)，但通過不斷的努力也會(huì)得到不斷提升；平常心則是在臨床工作中，要保持理性的判斷。

在多年開展皮瓣轉(zhuǎn)移的工作中，不乏有手術(shù)效果良好的案例，但同樣存在皮瓣壞死、難以成活的，這對(duì)醫(yī)生的心態(tài)也會(huì)產(chǎn)生影響。因此，加強(qiáng)與患者的溝通顯得至關(guān)重要。

四川省衛(wèi)生健康政策和醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所所長(zhǎng)趙曉恒：

學(xué)科建設(shè)是支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵

學(xué)科建設(shè)是支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵，因此要加大學(xué)科建設(shè)力度。

近年來，國(guó)家三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在發(fā)生改變，能力（DRGS，CMI）、效率（費(fèi)用消耗指數(shù)，時(shí)間消耗指數(shù)）和安全（低、中、高風(fēng)險(xiǎn)死亡率）已經(jīng)成為三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的綜合標(biāo)準(zhǔn)。

之前，醫(yī)院發(fā)展經(jīng)歷了四次較大的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型：2000年以前，規(guī)模擴(kuò)大戰(zhàn)略；2000-2010年，科研強(qiáng)院戰(zhàn)略；2010-2017年，精細(xì)化運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略；2018以來，學(xué)科卓越發(fā)展戰(zhàn)略。學(xué)科是醫(yī)院的基本組成單位，無論經(jīng)歷什么戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，學(xué)科建設(shè)始終是醫(yī)院發(fā)展與改革的永恒話題。學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)高水平臨床診療中心、高層次人才培養(yǎng)基地、高水準(zhǔn)科研創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化平臺(tái)的必然要求。

優(yōu)勢(shì)學(xué)科是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展重中之重，對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，也是形成醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。同時(shí)，學(xué)科建設(shè)是推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)力，是提升醫(yī)院發(fā)展水平和質(zhì)量的必然要求。學(xué)科建設(shè)還是實(shí)施大型醫(yī)院“高精尖優(yōu)”工程的重要抓手，也是精準(zhǔn)聚集發(fā)展定位、打造拔尖人才團(tuán)隊(duì)、開展尖端醫(yī)療技術(shù)的重要載體。

通過學(xué)科建設(shè)能夠帶給我們什么？通過科學(xué)謀劃發(fā)展目標(biāo)（新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新模式、新路徑），精心培養(yǎng)一個(gè)老中青結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理的拔尖人才團(tuán)隊(duì)（梯隊(duì)）；強(qiáng)化產(chǎn)出和應(yīng)用，將一批科研成果應(yīng)用于臨床，促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化。

學(xué)科建設(shè)如何建？要熟悉標(biāo)準(zhǔn)、客觀評(píng)價(jià)、研究分析、制定計(jì)劃、逐項(xiàng)落實(shí)。

四川省腫瘤醫(yī)院教授李超：

腮腺腫瘤的外科治療方式

目前的文獻(xiàn)報(bào)道中，腮腺腫瘤約80％為良性，多形性腺瘤是最常見的類型，常發(fā)生在40-60歲之間。

良性腮腺腫瘤的手術(shù)方法已從單純摘除術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)闇\葉切除術(shù)或部分腺體切除術(shù)。然而，使用哪種手術(shù)方式仍是一個(gè)爭(zhēng)論的話題。

目前，傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括剜除術(shù)、全切術(shù)、部分切除，缺點(diǎn)明顯，出現(xiàn)切口暴露、疤痕明顯，且術(shù)后顏面不對(duì)稱，凹陷畸形；Frey綜合征 （味覺出汗綜合征）；暫時(shí)性面癱發(fā)生率較高，尤其是下頜緣支癱；耳大神經(jīng)功能障礙，耳廓區(qū)域麻木；唾液分泌減少，口干。

根據(jù)基礎(chǔ)研究結(jié)果對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行系統(tǒng)化改良和優(yōu)化即美容除皺切口、胸鎖乳突肌肌瓣、植入脫細(xì)胞真皮基質(zhì)和保留面神經(jīng)及耳大神經(jīng)的腫瘤及腮腺部分切除術(shù)。腮腺腫瘤是唾液腺最常見的腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于腺體淺葉。

對(duì)于腮腺良性腫瘤，直徑小于4厘米者可采取腮腺部分切除方法，部分切除安全切緣1厘米；經(jīng)過系統(tǒng)改良的部分切除術(shù)（切口、肌瓣、神經(jīng)保護(hù)）可兼顧手術(shù)療效、形態(tài)和功能；腮腺深葉腫瘤多可通過頜下切口，不需要頜骨裂開顯露切除；腮腺惡性腫瘤需行保留面神經(jīng)的全腺體切除或擴(kuò)大切除。手術(shù)方式、病理分級(jí)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分別影響患者無病生存期DFS/ 總生存期OS。面神經(jīng)重建可考慮選用耳大神經(jīng)或副神經(jīng)同期重建，有望獲得滿意療效。腮腺咬肌區(qū)域軟組織缺損可根據(jù)缺損選用個(gè)體化的一期修復(fù)重建手段。外科治療是腮腺良惡性腫瘤的主要手段，即使是惡性腫瘤遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，局部外科治療仍可考慮。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)委員王少新：

乳糜漏防治有方法

所謂乳糜漏是指各種原因所致淋巴液從循環(huán)系統(tǒng)中漏出，左側(cè)頸部以胸導(dǎo)管損傷誘發(fā)多見。

淋巴液含脂肪、電解質(zhì)等物質(zhì)，流失可致患者電解質(zhì)紊亂等功能損害；影響患者免疫功能。淋巴液進(jìn)入胸腔可影響呼吸循環(huán)功能，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮瓣壞死、出血等；增加住院時(shí)間、影響患者心理狀態(tài)。

乳糜漏常規(guī)防治方法有：頸清掃中遇IV區(qū)淋巴結(jié)巨大或頸內(nèi)靜脈粘連時(shí)，清掃該區(qū)域多結(jié)扎，切勿粗暴處理；術(shù)中不要過于刻意尋找胸導(dǎo)管，這樣更容易造成淋巴管損傷；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛融合、有頸部放療史或既往手術(shù)史可能增加損傷風(fēng)險(xiǎn)，操作要更仔細(xì)；引流管同頸內(nèi)靜脈角保持一定距離等。

術(shù)前一晚予以進(jìn)食高脂牛奶或橄欖油（高脂牛奶或橄欖油可致胸導(dǎo)管擴(kuò)張甚至呈乳白色，便于術(shù)中識(shí)別）。術(shù)中可讓麻醉醫(yī)師協(xié)助加壓通氣，促進(jìn)循環(huán)致觀察有無乳糜樣或清亮液體滲出，便于術(shù)中處理結(jié)扎；淋巴管壁非常脆弱，注意針眼處縫扎觀察等。

乳糜漏防治新方法有：術(shù)中予以切斷肩胛舌骨肌肩胛端，用游離端填塞左頸乳糜漏好發(fā)區(qū)域后，同周圍組織縫合，醫(yī)用生物膠填塞封堵乳糜漏，當(dāng)頸根部出現(xiàn)乳糜性滲出立即予以單獨(dú)結(jié)扎，之后在結(jié)扎或縫合處滴加醫(yī)用生物膠，待干燥后周圍結(jié)締組織減張封閉；精確部位用明膠海綿填塞防乳糜漏：雖不能完全避免乳糜漏發(fā)生，但可延緩乳糜漏發(fā)生時(shí)間，減少乳糜漏發(fā)生量，在積極治療頸淋巴結(jié)清掃乳糜漏應(yīng)用上有一定臨床價(jià)值。

耳鼻喉頭頸外科副主任楊海波：

早期發(fā)現(xiàn)是治療的關(guān)鍵

胸導(dǎo)管被脂肪疏松結(jié)締組織所包繞，其管壁較薄、韌性較差，且又與小淋巴管伴行，在對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈下端進(jìn)行操作時(shí)，若分離不細(xì)，且忽視對(duì)分離切斷組織的結(jié)扎，會(huì)導(dǎo)致乳糜漏的發(fā)生。頸部解剖會(huì)因感染、放療等因素，增加手術(shù)的困難。

胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液進(jìn)入淋巴循環(huán)的重要器官。胸導(dǎo)管經(jīng)膈主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，并出胸廓上口達(dá)頸根部，故發(fā)生乳糜漏時(shí)應(yīng)常規(guī)行胸部X線檢查。若發(fā)現(xiàn)乳糜胸，后果比較嚴(yán)重，可能危及患者生命，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

術(shù)中防乳糜漏的關(guān)鍵是熟悉解剖，規(guī)范操作了解淋巴管的主干和分支的走行分布，同時(shí)要注意其解剖變異。術(shù)中盡可能做到銳性解剖，操作要輕柔，不能粗暴，對(duì)于手術(shù)中看到的疑似淋巴管的透明管狀物應(yīng)穩(wěn)妥結(jié)扎。

手術(shù)中對(duì)于中央?yún)^(qū)下界深部區(qū)域的結(jié)扎是很有必要的，這對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴漏發(fā)生率的減少有明顯的作用。

手術(shù)結(jié)束時(shí)在手術(shù)區(qū)域沖洗后用干紗布吸干凈，麻醉師手動(dòng)鼓肺，并且觀察手術(shù)區(qū)域是否有乳糜樣或清亮的液體流出，這樣也能夠有效發(fā)現(xiàn)開放的淋巴管。

早期發(fā)現(xiàn)是治療的關(guān)鍵，要食用高熱量、高蛋白、低鈉、低脂飲食。

來源：雅安日?qǐng)?bào)