2009年10月12日世界狂犬病日，是為讓更多的人了解狂犬病的危害、更多的人知道怎么預(yù)防狂犬病的節(jié)日。我們要大力宣傳普及狂犬病防治知識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)共同關(guān)注和參與狂犬病防治工作的良好氛圍，努力營(yíng)造全社會(huì)共同關(guān)注和參與狂犬病防治工作的良好氛圍，提高群眾對(duì)狂犬病防治知識(shí)的知曉率。
狂犬病又稱(chēng)恐水癥，俗稱(chēng)瘋?cè)�。為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。多見(jiàn)于狗、狼、貓等食肉動(dòng)物。人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發(fā)生癱瘓而危及生命。。全世界每年因狂犬病導(dǎo)致的死亡人數(shù)達(dá)5萬(wàn)多,而絕大多數(shù)病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)也屬于人狂犬病嚴(yán)重流行的國(guó)家之一,發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位。
一、 狂犬病病例概述：
�。ㄒ唬﹤魅驹础“l(fā)展中國(guó)家的狂犬病主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼，發(fā)達(dá)國(guó)家由于狗狂犬病被控制，野生動(dòng)物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源�；疾�(dòng)物唾液中含有多量的病毒，于發(fā)病前數(shù)日即具有傳染性。隱性感染的犬、貓等獸類(lèi)亦有傳染性。
�。ǘ﹤鞑ネ緩健≈饕ㄟ^(guò)被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體。粘膜也是病毒的重要侵入門(mén)戶(hù)，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污，肛門(mén)粘膜被狗觸舔等，均可引起發(fā)病。此外，亦有經(jīng)呼吸道及消化道感染的報(bào)道。
�。ㄈ└腥驹础∪藢�(duì)狂犬病普遍易感，獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季發(fā)病率低于其他季節(jié)。
二、臨床表現(xiàn)：
潛伏期長(zhǎng)短不一，短的10日，長(zhǎng)的1年，多數(shù)1～3個(gè)月。兒童、頭面部咬傷、傷口深擴(kuò)創(chuàng)不徹底者潛伏期短。此外，與入侵病毒的數(shù)量、毒力及宿主的免疫力也有關(guān)。
典型病例臨床表現(xiàn)分為三期：（一）前驅(qū)期 大多數(shù)患者有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等癥狀。對(duì)痛、聲、風(fēng)、光等刺激開(kāi)始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲(chóng)爬、蚊走感。這是由于病毒繁殖刺激周?chē)窠?jīng)元引起。本期持續(xù)1～4日。
（二）興奮期或痙攣期 患者多神志清楚而處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐懼，煩燥，對(duì)水聲，風(fēng)等刺激非常敏感，引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。
恐水是本病的特殊癥狀，但不一定每例均有，亦不一定早期出現(xiàn)。典型表現(xiàn)在飲水、見(jiàn)水、流水聲或談及飲水時(shí)，可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣。故患者渴極畏飲，飲而不能下咽，常伴有聲嘶和脫水。怕風(fēng)亦本病常見(jiàn)的癥狀，微風(fēng)、吹風(fēng)、穿堂風(fēng)等可引起咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動(dòng)等，也可引起同樣發(fā)作。由于植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，患者出現(xiàn)大汗流涎、體溫可達(dá)40℃以上，心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，但病人神志大多清醒。隨著興奮狀態(tài)加重，部分病人出現(xiàn)精神失常、定向力障礙、幻覺(jué)、譫妄等。病程進(jìn)展很快，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。本期持續(xù)1～3日。
�。ㄈ┞楸云凇’d攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見(jiàn)。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。本期約為6--18小時(shí)。
三、化驗(yàn)檢驗(yàn)
1．血象 白細(xì)胞總數(shù)12～30×109/L不等，中性粒細(xì)胞多在80%以上。
2．免疫學(xué)試驗(yàn)
�。�1）熒光抗體檢查法：取病人唾液、咽部或氣管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神經(jīng)元纖維的皮膚切片，用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原。
�。�2）酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測(cè)狂犬病毒抗原：可供快速診斷及流行病學(xué)之用。如病人能存活1周以上則中和試驗(yàn)可見(jiàn)效價(jià)上升，曾經(jīng)接種狂犬疫苗的患者，中和抗體須超過(guò)1：5000方可診斷為本病。
（3）病毒分離：病人唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動(dòng)物，分離病毒，經(jīng)中和試驗(yàn)鑒定可以確診，但陽(yáng)性率較低。
�。�4）內(nèi)基小體檢查：從死者腦組織印壓涂片或作病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基小體，陽(yáng)性率約70～80%。
四、診斷及鑒別
【診斷】
根據(jù)患者過(guò)去被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史及典型的臨床癥狀，即可作出臨床診斷。但在疾病早期，兒童及咬傷不明確者易誤診。確診有賴(lài)于病原學(xué)檢測(cè)或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)基小體。
【鑒別診斷】
本病應(yīng)與病毒性腦炎、破傷風(fēng)、格---巴綜合征、脊髓灰質(zhì)炎、假性恐水癥、接種后腦脊髓炎、神經(jīng)官能癥等疾病相鑒別。
六、治療
【防治措施】
第一，家養(yǎng)的犬，應(yīng)定期進(jìn)行預(yù)防接種。目前我國(guó)生產(chǎn)的狂犬病疫苗有兩種，即狂犬病疫苗與狂犬病弱毒細(xì)胞凍干苗�？袢∫呙�，犬的用量是：體重4千克以下的3毫升，4千克以上的5毫升。被病犬咬傷的動(dòng)物，應(yīng)立即緊急預(yù)防接種，在這種情況下，只接種1次疫苗是不夠的，應(yīng)以3～5個(gè)月的間隔接種2次。接種疫苗的犬可獲半年的免疫期。另一種疫苗是狂犬病弱毒細(xì)胞凍干苗。使用前，應(yīng)以滅菌的注射用水或生理鹽水按瓶簽規(guī)定的量稀釋?zhuān)瑩u勻后，不論大小，每犬一律皮下或肌內(nèi)注射5毫升，可獲1年的免疫期。無(wú)論接種哪種疫苗的犬，一般無(wú)不良反應(yīng)，有時(shí)在注射局部出現(xiàn)腫脹，很快即可消失。但此兩種疫苗對(duì)體弱、臨產(chǎn)或產(chǎn)后的母犬及幼齡犬都不宜注射。注射后7日內(nèi)的犬，應(yīng)避免過(guò)度訓(xùn)練，并注意觀(guān)察其健康狀況。也可注射犬五聯(lián)疫苗（其中含有狂犬病疫苗）。
第二，要加強(qiáng)檢疫。未注疫苗的犬入境時(shí)，除加強(qiáng)隔離觀(guān)察外，必須及時(shí)補(bǔ)注疫苗，否則禁止人境。對(duì)無(wú)人飼養(yǎng)的野犬及其他野生動(dòng)物，尤其是本病疫區(qū)的野犬，應(yīng)撲殺。
第三，對(duì)已出現(xiàn)臨床癥狀的病犬及病畜應(yīng)立即撲殺，不宜治療。尸體應(yīng)深埋，不準(zhǔn)食用。對(duì)剛被咬傷的犬，要及時(shí)治療。其治療效果取決于治療的時(shí)間及對(duì)局部處理是否徹底。在咬傷的當(dāng)時(shí)，先讓局部出血，再用肥皂水充分沖洗創(chuàng)口，以排除局部組織內(nèi)的病毒，后用0．1％升汞液或酒精、碘酒等處理。如有狂犬病免疫血清，在創(chuàng)四周?chē)贮c(diǎn)注射（用量為每千克體重按二．5毫升計(jì)算，最好在咬傷后72小時(shí)內(nèi)注完）更好。如無(wú)血清，應(yīng)及時(shí)用疫苗進(jìn)行緊急預(yù)防接種。
第四，對(duì)被咬傷的人，應(yīng)迅速以20％肥皂水徹底沖洗傷口，并用3％碘酒處理，還要及時(shí)接種狂犬病疫苗（第一、三、七、十四、三十天各注射1次，至第四十及五十天再加強(qiáng)注射1次），�？扇〉梅乐涡Ч�。
預(yù)防保健科
二00九年九月二十九日