梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病，可侵犯全身臟器和器官而產(chǎn)生多種癥狀。但也可呈無(wú)癥狀的潛伏梅毒。梅毒主要通過(guò)性接觸傳染，極少數(shù)可通過(guò)污染的生活用具傳播，未經(jīng)治療的梅毒孕婦可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒。
梅毒的潛伏期為2～4周，一期梅毒主要癥狀為硬下疳，在生殖器部位發(fā)生潰瘍，腹股溝淋巴結(jié)腫大。二期梅毒出現(xiàn)皮膚粘膜損害，可以有全身皮疹等；三期梅毒除有皮膚粘膜損害外，還可有心血管、骨骼、關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)系統(tǒng)等多方面的損害。
[臨床表現(xiàn)] 獲得性梅毒：
一期梅毒：○1潛伏期1周－2月，平均為2-4周�！�2典型硬下疳：一般單發(fā)，1-2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或潛在性潰瘍。創(chuàng)面清潔，分泌物少，周邊及基底浸潤(rùn)明顯具軟骨樣硬度，無(wú)痛。多發(fā)生于外生殖器，也可見(jiàn)于肛門(mén)、宮頸、口唇、乳房等部位�！�3腹股溝或患部近位淋巴結(jié)可腫大。○4約3－8周硬下疳可不治自愈，遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著。
二期梅毒：○1一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害�！�2梅毒疹：皮疹泛發(fā)對(duì)稱(chēng)，（扁平濕疣除外），多呈古銅色，好發(fā)于掌跖部。皮損和分泌物中含有大量的梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。皮疹一般無(wú)任何自覺(jué)癥狀。不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周可 自行消退。
三期梅毒(晚期梅毒)：○1早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過(guò)一定潛伏期，一般為3－4年，40％梅毒患者發(fā)生三期梅毒�！�2常見(jiàn)結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹(shù)膠腫等。心臟血管系統(tǒng)受累以及梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見(jiàn)。○3此期傳染性很弱。
[實(shí)驗(yàn)室檢查]
梅毒血清試驗(yàn)（STS）提示個(gè)體的免疫狀態(tài)，但不說(shuō)明病人目前是否感染梅毒（除非滴度在增高）。
1. 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：用心磷脂做抗原，檢測(cè)血清中抗心磷脂抗體。包括VDRL、USR、RPR等。
2. 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來(lái)檢測(cè)螺旋體抗體。包括FTA-ABS、TPHA/TPPA。
非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：對(duì)血清進(jìn)行倍比稀釋?zhuān)孟♂尪葋?lái)描述反應(yīng)的強(qiáng)度，最高稀釋度倍數(shù)為試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果值。在一期梅毒中，其滴度可以?xún)H為1：2。在二期梅毒中，一般滴度較高，可達(dá)1：32或1：256甚至更高。晚期梅毒滴度通常較低，可以為1：4或1：8。在早期感染時(shí)，滴度的增高有很大的診斷價(jià)值。經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后，滴度可以降低，如果再感染或復(fù)發(fā)，滴度可再次上升，也很有價(jià)值。
梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：能可靠的確定梅毒螺旋體病所引起的血清反應(yīng)。所有的非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性者均應(yīng)經(jīng)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)進(jìn)行確證。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)對(duì)一期梅毒很有用。
梅毒血清試驗(yàn)的指征：
1.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：
1）可作為常規(guī)試驗(yàn)，還可用于大量人群的篩查。
2）可作為定量試驗(yàn)，用于觀察療效、是否復(fù)發(fā)或再感染。
2.梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：
1）敏感性和特異性均高，一般用來(lái)作證實(shí)試驗(yàn)。
2）所檢測(cè)的IgG即使經(jīng)過(guò)足量的抗梅治療，血清反應(yīng)仍保持陽(yáng)性。
梅毒血清試驗(yàn)的假陽(yáng)性
1.技術(shù)性假陽(yáng)性：
2.生物學(xué)假陽(yáng)性：
1）急性：見(jiàn)于任何熱病，如風(fēng)疹、上呼吸道感染、肺炎等。
2）慢性：多見(jiàn)于用非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)，如SLE，類(lèi)風(fēng)濕等。
前帶反應(yīng)：血清中抗心磷脂抗體過(guò)多，抑制了陽(yáng)性反應(yīng)的出現(xiàn)，稀釋后再做成陽(yáng)性。1－2％的二期梅毒出現(xiàn)此現(xiàn)象。
耐血清性（血清固定）：早期梅毒耐血清性與治療不足，或不規(guī)則治療，復(fù)發(fā)，再感染，或神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等因素有關(guān)。晚期梅毒與梅毒類(lèi)型及開(kāi)始治療時(shí)間早晚有關(guān)。這些病人經(jīng)過(guò)正規(guī)抗梅治療后，也不能使血清滴度降低。
[診斷]
主要根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。（注意：硬下疳發(fā)生后1－2周梅毒血清試驗(yàn)開(kāi)始轉(zhuǎn)陽(yáng)，7－8周后血清學(xué)全部轉(zhuǎn)陽(yáng)）
梅毒的診斷依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查：用非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)篩查，
1）如果為陰性，只有在懷疑病人為梅毒時(shí)才進(jìn)一步檢查
2）如果為陽(yáng)性，
○1病史和體檢結(jié)果符合梅毒可確診
○2病史和體檢結(jié)果不符合梅毒，應(yīng)進(jìn)一步做梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（如：FTA-ABS、TPHA），陽(yáng)性可確診，陰性則是非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)假陽(yáng)性。
一、暗視野顯微鏡檢查
早期梅毒皮膚粘膜損害處可查到梅毒螺旋體
二、梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)
血清學(xué)試驗(yàn)分為初篩試驗(yàn)(RPR或USR)及確診試驗(yàn)(TPHA或FTA-ABS)。治療后可根據(jù)RPR或USR滴度改變情況判斷療效。
梅毒的傳播途徑
梅毒患者和梅毒隱性帶菌者是梅毒唯一的傳染源。各種傳播方式如下：
一、性接觸傳播
占總傳播方式的95%。主要通過(guò)性交或其他性行為，如同性戀、接吻等。梅毒密螺旋體大量存在于一、二期梅毒患者的生殖器和其他部位的皮膚粘膜表面，也存在于唾液、精液、乳汁、尿液和血液等體液中。未經(jīng)治療的梅毒患者在感染1～2期內(nèi)最具傳染性。隨著病期延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，4年后通過(guò)性接觸無(wú)傳染性。
二、胎盤(pán)傳播
未經(jīng)治療的梅毒攜帶孕婦在整個(gè)病程都可經(jīng)胎盤(pán)傳播給胎兒。其中在一期或二期患者，血中螺旋體最多。如不治療造成流產(chǎn)或死胎的約為50%，發(fā)生胎傳播毒兒的危險(xiǎn)約為50%，感染梅毒1年后的胎盤(pán)傳播的危險(xiǎn)性逐漸降為50%以下。病期超過(guò)4年雖通過(guò)性接觸無(wú)傳染性，但仍可傳給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小。
三、產(chǎn)道傳播
新生兒在出生時(shí)，頭部、肩部損傷或接觸了母體生殖器都能受母體陰部的螺旋體感染，而引起而引起嬰兒的后天性梅毒。
四、其他傳播
哺乳、輸血或血液制品、接觸梅毒患者污染的衣被、毛巾、食具或污染的醫(yī)療器械，都可引起梅毒的間接傳播。
梅毒的預(yù)防
一、注意生活細(xì)節(jié)，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強(qiáng)的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)。自己的內(nèi)褲、毛巾及時(shí)單獨(dú)清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時(shí)，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲(chóng)的中草藥煎水熏洗坐浴。
二、早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應(yīng)該盡量避免性生活，發(fā)生性接觸時(shí)必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結(jié)婚。
三、二期梅毒發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)，此時(shí)需要臥床休息�；疾∑陂g注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。
四、患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早開(kāi)始。是否保留胎兒，應(yīng)根據(jù)孕婦的意愿執(zhí)行。
院感、保健康
2011年11月2日