一名退休在家的老年女性，平時身體健康，可在近日一次外出聚餐后出現(xiàn)腹痛腹瀉的癥狀。起初被診斷為急性腸炎，在用藥半個月，效果欠佳。后來，在我院消化內(nèi)科，經(jīng)腸鏡確診為大腸癌。
還有一名老年患者，有多年的痔瘡病史，經(jīng)常便血，以前用痔瘡栓還奏效。但近段時間便血不止，痔瘡栓不再管用，經(jīng)過腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)為直腸癌，已有肝臟轉(zhuǎn)移……
隨著人們生活水平的提高，近二三十年來，我國居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，與之相關(guān)的胃腸道疾病譜也相應(yīng)地發(fā)生了改變，其中最為突出的是大腸癌的發(fā)病率“異軍突起”，躍居第四位常見惡性腫瘤，更不容忽視的是，大腸癌的發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢。如何診治大腸癌就成了擺在消化內(nèi)科醫(yī)生面前的重要課題之一。醫(yī)院院長助理、消化內(nèi)科主任邵澤勇博士，他將結(jié)合平時的工作經(jīng)歷對大腸癌的相關(guān)常識為大家進(jìn)行介紹。
便血腹瀉很可能是大腸癌
說到大腸癌，想必很多市民感到很陌生，但是要說到結(jié)腸癌、直腸癌，那大家就不會陌生了。
邵澤勇博士介紹說，發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸的癌癥統(tǒng)稱大腸癌。專業(yè)人員則經(jīng)常叫一些較為具體的名字，如盲腸癌、升結(jié)腸癌、直腸癌等。
根據(jù)病程特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上將大腸癌分為早期大腸癌和進(jìn)展期大腸癌兩大類。在不同的分期，大腸癌的表現(xiàn)大相徑庭。
就拿進(jìn)展期大腸癌來說，其表現(xiàn)主要為貧血、腹瀉、便血、腸梗阻等癥狀。
再具體點(diǎn)說，不同部位的進(jìn)展期大腸癌的癥狀也有很大差別。
邵澤勇說：“盲腸、升結(jié)腸癌往往以貧血、大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，有的甚至僅僅表現(xiàn)為右側(cè)腹部不適�！�
邵澤勇還舉例說，曾經(jīng)診治過一名中年女性患者，職業(yè)是司機(jī)，她的右側(cè)腹部不適有半個月，在腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)是升結(jié)腸癌。
另一方面，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸癌的臨床表現(xiàn)則以便血，腸梗阻為主要特點(diǎn)。曾有一名老年男性，腹瀉一個月，大便呈黃色稀水樣，每天排便5、6次，便中偶爾帶血。一開始診斷為慢性腸炎，用抗生素和止瀉藥效果不好，后來做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸癌。
早期大腸癌不易發(fā)現(xiàn)
醫(yī)學(xué)上將局限于黏膜層和黏膜下層淺層，且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌變稱為早期大腸癌�？梢院唵卫斫鉃榻Y(jié)腸癌的萌芽期，塊頭小，根基淺，容易被控制。
但也正因為如此，早期大腸癌病變范圍小，不影響腸道功能，患者不會有任何臨床表現(xiàn)，因此往往被忽視。
而在進(jìn)展期的大腸癌，絕大多數(shù)都有腸道癥狀，患者會主動到醫(yī)院就診。針對進(jìn)展期癌癥的診斷手段也很多，除腸鏡之外還可以做CT、全消化道鋇餐、采血檢測腫瘤標(biāo)志物等檢查。
“腸鏡檢查很容易就能發(fā)現(xiàn)腸道上的腫瘤，確診率接近百分之百。”邵澤勇說，但對于早期大腸癌，診斷就困難得多了。
“因為早期大腸癌沒有癥狀，患者不知道該不該去醫(yī)院進(jìn)行檢查，另外，還有醫(yī)療技術(shù)方面的限制�！鄙蹪捎抡f，這些因素導(dǎo)致早期大腸癌不易被發(fā)現(xiàn)。
看看你是否是大腸癌高危人群
邵澤勇建議，易患大腸癌的高危人群，即使沒有胃腸道癥狀，也應(yīng)該到醫(yī)院定期做腸鏡篩查。
那么，哪些是易患大腸癌的高危人群呢？
邵澤勇說，如那些高脂飲食和低纖維素飲食的人就是高危人群，另外，一級直系親屬中2人以上或1人50歲以前患結(jié)腸癌的，潰瘍性結(jié)腸炎患者，血吸蟲病感染者，有膽囊切除史的人，都屬于易患大腸癌的高危人群。
腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的“利器”
結(jié)腸鏡檢是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的理想檢查方式。結(jié)腸鏡是一根長約1.3至1.5米，外徑1厘米的可彎曲軟管，前端帶攝像頭，相當(dāng)于醫(yī)生的眼睛，可將大腸內(nèi)的溝溝坎坎看得清清楚楚。通過觀察腸壁粘膜的色澤、起伏、運(yùn)動情況而搜索早期大腸癌的蛛絲馬跡。
另外，醫(yī)生還可以通過向可疑病變部位噴灑食用色素，以使病灶輪廓顯示得更清晰。
大腸鏡檢查其實很輕松
有的市民或許會有這樣的疑問：如果只是簡單的檢查就能排除是否患有大腸癌，那么，簡單的檢查他們能夠接受。但是一想到要做腸鏡，有的市民就談“鏡”色變了。
因為在檢查的過程中，要對腸道進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖猓蚨鴷休p微的腹脹和腹痛的感覺，但都是在能夠忍受的范圍之內(nèi)的。
邵澤勇說，隨著腸鏡檢查例數(shù)增多，腸鏡醫(yī)生操作水平普遍提高，這種不適感越來越輕微。
“尤其是近年來，單人操作普遍代替了過去的雙人操作，腸鏡醫(yī)生做到了‘人鏡合一’的境界，在檢查的過程中可以和患者聊天，做到醫(yī)患互動，輕松愉快就把腸鏡檢查做完了。”邵澤勇博士說，腸鏡檢查其實沒有想象中的那么難受。
早期大腸癌只需腸鏡即可治療
針對進(jìn)展期大腸癌，一般首選手術(shù)、化療、放療和綜合治療。而對于早期大腸癌則首選腸鏡下治療。
正如前面所說，早期大腸癌病變范圍小，根基淺，相當(dāng)于大腸癌的萌芽狀態(tài)，因而易于消滅，不需要外科手術(shù)，在腸鏡下即可切除。
具體來說，是將腸鏡送達(dá)病變部位，通過腸鏡活檢孔道插入一個圈套器或是鉗子，將癌變部位圈套勒緊或是鉗夾提起，接通高頻電治療儀即可將病變切除�；颊咦≡�3至5天即可出院。
這樣的方法在市人民醫(yī)院消化內(nèi)科也得到廣泛應(yīng)用。
邵澤勇舉例說，曾經(jīng)有位退休的老年女性患者，體檢時發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸有一塊約1.5厘米大小的半球形病變，取活檢送病理檢查結(jié)果為：腺瘤性息肉。在腸鏡下，為其進(jìn)行了全瘤切除，再次送病理檢查，結(jié)果提示：粘膜內(nèi)癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該例患者正是早期乙狀結(jié)腸癌，于內(nèi)鏡下根治，追加外科手術(shù)可能性極小。