冠心病急性心肌梗死……只要和心血管疾病扯到一起，那就不是小事，可能稍不留神就會造成患者心力衰竭心律失常甚至猝死。5月4日，大內(nèi)科主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師任平主刀，副主任醫(yī)師黃正林協(xié)助，完成了一例經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈入路冠脈介入治療。

遠(yuǎn)端橈動脈入路冠脈介入治療是不是每個字都認(rèn)識拼在一起覺得好厲害但就是沒看懂。今天由我院大內(nèi)科主任心內(nèi)科主任醫(yī)師任平來講一講遠(yuǎn)端橈動脈入路冠脈介入治療到底是怎么回事

遠(yuǎn)端橈動脈入路冠脈介入治療在國內(nèi)屬于新技術(shù)，尤其為透析及動脈搭橋患者保留橈動脈，為后續(xù)治療提供幫助。術(shù)后加壓包扎手背部即可，患者能自行完成穿衣、吃飯等動作，不需要家屬持續(xù)的手部按摩，減少家人負(fù)擔(dān)。

64歲的劉大爺（化名）今年一月份左右開始出現(xiàn)胸痛，每次疼十多分鐘后癥狀消失，起初他并沒有太在意，認(rèn)為抗一抗就過去了。2月12日，劉大爺?shù)男赝丛俅伟l(fā)作，這次他怎么也扛不住了，前往醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，患“急性非ST段抬高型心肌梗死”——心肌梗死中的一種。當(dāng)時，醫(yī)生建議進(jìn)行冠脈造影檢查，但是劉大爺沒有同意，要求僅通過藥物治療，在病情有所好轉(zhuǎn)后就出院了。

由于病情并未得到控制，回家12天后，胸痛再次發(fā)作，之前那種難以忍受的胸痛又來了，于是劉大爺再次住院。醫(yī)生對其進(jìn)行了“冠狀動脈造影檢查”，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄，但是未到立即安裝支架的程度……簡單來說就是心臟上面的血管生病了！

根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生給予抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)斑、減少心肌耗氧量及抑制心室重構(gòu)治療，劉大爺?shù)男赝窗Y狀有所好轉(zhuǎn)，并口服冠心病二級預(yù)防藥物，但是在服藥期間胸痛還是間斷發(fā)作，雖然疼痛較之前有所減輕，但讓他日常生活十分受限，家人非常著急。

5月2日，為求進(jìn)一步治療，劉大爺再次來院就診，急診科接診初步診斷為“疑似急性心肌梗死”收入我院心內(nèi)科住院治療。如果不及時治療可能會導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重后果�；颊卟∏榉磸�(fù)，根據(jù)其自身條件，任平醫(yī)生推薦采用遠(yuǎn)端橈動脈入路冠脈介入治療！

遠(yuǎn)端橈動脈穿刺技術(shù)是指通過手背的遠(yuǎn)端橈動脈，即位于橈骨窩的橈動脈，作為介入技術(shù)動脈入路位點（如下圖所示）。

▲遠(yuǎn)端橈動脈示意圖

遠(yuǎn)端橈動脈穿刺點在手背上大拇指骨頭和食指骨頭中間，手術(shù)時候病人手的自然放放平。手術(shù)完成后，穿刺點只需中等壓力包扎即可有效止血，從而減少張力性水泡、皮下瘀斑及血腫等并發(fā)癥。

除此之外，對于需多次穿刺進(jìn)行治療的患者，從遠(yuǎn)端穿刺可大大保護(hù)動脈入路的通暢率，有利于多次穿刺成功。尤其是計劃應(yīng)用左側(cè)橈動脈為入路的介入治療，可將患者左手手心朝下輕松放置于上腹部，便于介入醫(yī)生位于患者右側(cè)操作，而且術(shù)后無需橈動脈壓迫器，僅需要局部彈力繃帶適度包扎，降低了手術(shù)費用。

▲遠(yuǎn)端橈動脈穿刺點示意圖

▲任平醫(yī)生正在為患者包扎

歷時90分鐘后（冠脈造影，冠脈內(nèi)血流儲備測定，冠脈支架植入，高壓球囊擴(kuò)張術(shù)），任平醫(yī)生及其團(tuán)隊順利完成了我院第一例遠(yuǎn)橈動脈入路介入手術(shù)，手術(shù)過程中劉大爺感覺良好，術(shù)后無手腕疼痛、腫脹、青紫等不適。

當(dāng)然，并不建議所有患者選擇該穿刺方法。首先，術(shù)前一定對患者靶血管進(jìn)行認(rèn)真評估。第二，建議常規(guī)橈動脈穿刺熟練的術(shù)者才釆用該方法；第三，術(shù)后一定正確壓迫包扎，目前還沒有專用止血器；第四，術(shù)后需密切觀察指端供血情況，有不良反應(yīng)要立即處置。

此技術(shù)應(yīng)用前景令人憧憬，但仍需進(jìn)一步研究。心血管內(nèi)科將以臨床實踐為導(dǎo)向，積極開展經(jīng)遠(yuǎn)橈動脈入路的臨床介入工作，探索研究不同人群遠(yuǎn)橈動脈的特點和穿刺的可行性、安全性。

大內(nèi)科主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師任平

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