老鐵們，一看這個題目你們定會問：誒，醫(yī)生血小板低就低嘛，咋個還有假的真的說法，而且還啥子EDTA依賴了，又聚集了，好高深的樣子。表捉急，我慢慢給你們道來。目前，我們的血常規(guī)經(jīng)過自動化檢測之后呢有二十多項參數(shù)，是不是測出來是啥子樣子我們就出呢？哦，那肯定不是的噻，我們要先分析報告，符合的才出,不符合就得用顯微鏡來復(fù)檢。那么，其中血小板減低就是我們出報告時必須要警惕的項目之一，這個數(shù)目一旦誤報，就會給臨床帶來錯誤的指導(dǎo)，給患者帶來不必要的負(fù)擔(dān)和壓力，所以我們得確定它是不是真勒少。那你肯定要問，那咋個確認(rèn)嘛？嘿，當(dāng)然是先檢查標(biāo)本是否合格，再推片染色顯微鏡下看噻。血小板低分真的低和假的低，真的低就不說了，報告直接出。那么假的低又是咋回事呢？常見原因有：1）EDTA依賴引起的血小板聚集（如圖1）；2）大或巨大血小板引起的假性減低；3血小板冷凝集；4)臨床用藥所致；5)血小板衛(wèi)星現(xiàn)象。那我們今天就說說這個EDTA依賴引起的血小板聚集。
圖1 血小板聚集
我們先來說哈啥子是EDTA？它的中文名就是乙二胺四乙酸，是血常規(guī)采血管（俗稱的紫頭管）最常用的抗凝劑，說白了，就是一種添加在紫色采血管里面防止血液凝固的化學(xué)物質(zhì)。那么由它引起的血小板聚集,我們就稱為EDTA依賴引起的血小板聚集，出現(xiàn)這種現(xiàn)象就會導(dǎo)致血常規(guī)檢測中血小板計數(shù)假性減低。說到這兒呢，有人就會問，那個EDTA不是防止血液凝固的么？咋個又使血里頭的血小板聚集了呢？？是這樣的，大多數(shù)情況下，EDTA-2K既能夠很好的保護血液細(xì)胞的形態(tài)，又能夠較好的抑制血小板的聚集，但是總有那么一些人比較特殊，某些因素會導(dǎo)致EDTA對血小板的抑制作用變?yōu)轲じ胶途奂饔�；而目前我們所使用的血小板檢測設(shè)備只能識別并計數(shù)單個單個的血小板(如圖2)，聚集的血小板由于體積增大不符合血小板檢測時的判讀規(guī)則，往往會被判定為其他類別物質(zhì)，從而導(dǎo)致血小板計數(shù)的假性降低。所以這個時候就我們檢驗必備的顯微鏡就得上場了，通過推片復(fù)檢來揪出導(dǎo)致血小板假性減低的兇手。
圖2 單個血小板
到此，兇手抓到了，結(jié)束了嗎？不不不，我們總得給醫(yī)生病人一個準(zhǔn)確的結(jié)果噻，所以必須繼續(xù)處理。那么接下來說說我們咋個處理的。常用的處理方式有：1）更換其它抗凝劑檢測；2）采集不含抗凝劑血樣立即上機檢測；3）采集末梢血通過預(yù)稀釋后檢測；4）加入一些藥物如阿米卡星后檢測；5）冷凝集的放37℃溫浴30分鐘后立即檢測。到這兒還沒完，需要強調(diào)的是不管采用哪種方式，最后都還要再推片鏡檢來判斷儀器檢測結(jié)果是否準(zhǔn)確，最后得到一個準(zhǔn)確的血小板數(shù)值。
那說到這兒了，有些人就會擔(dān)心萬一我就是EDTA依賴，這會危及我的生命嗎？不要焦慮，首先要知道EDTA依賴的血小板聚集的人群比例是很低的，在正常人群中有0.1%-2%（與遺傳因素有關(guān)），住院患者中有0.4%-2%（可能與藥物影響有關(guān)），也就是說即使你出現(xiàn)了EDTA依賴的血小板聚集，也并不意味著你是疾病狀態(tài)，很可能只是一過性的現(xiàn)象，過段時間就會自然恢復(fù)了，當(dāng)然也可能會持續(xù)一段時間。
那遇到EDTA依賴咋個辦呢？一般情況下，檢驗科工作人員遇到血小板降低的病人都會推片鏡檢，如果鏡下觀察到明顯的血小板聚集，在排除抽血不暢等其他導(dǎo)致血小板降低的原因后，會重點排查EDTA-2K依賴的血小板聚集，這個時候你只需要等待檢驗科或者醫(yī)生的通知并配合復(fù)查。復(fù)查時提前告知醫(yī)務(wù)人員，他們會按照相應(yīng)處理方式進行采血。
總之，為了給出一個準(zhǔn)確的結(jié)果，我們檢驗科醫(yī)生會使出洪荒之力認(rèn)真的對待每一個標(biāo)本，不斷提高我們的檢驗質(zhì)量，以更好的服務(wù)患者、服務(wù)臨床！
科普作者：白珊珊，主管技師
2013年6月畢業(yè)于川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系，后一直工作于雅安市人民醫(yī)院檢驗科，現(xiàn)為。主要從事臨床檢驗基礎(chǔ)及血液學(xué)檢驗工作，善于骨髓、體液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗。