人們常說(shuō)：外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命！手術(shù)有大小，麻醉無(wú)大小！還有人說(shuō)：“青島”不倒我不倒，“雪花”不飄我不飄！我三斤白酒都不倒！你能麻倒我嗎？那我今天就給大家科普科普“酒仙”是不是真的“麻不倒”！
臨床工作中，偶爾會(huì)遇見有些患者對(duì)麻醉醫(yī)生說(shuō)“醫(yī)生，我的酒量很大，你得給我多點(diǎn)麻醉，不然我會(huì)痛死的”。有時(shí)也聽見麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉效果不好的患者解釋是因?yàn)樵摶颊呔屏刻蟆?
那么，到底酒精與麻醉之間有什么聯(lián)系，酒量大的人是否真的需要更多的麻藥，甚至“麻不倒”呢？
我們先來(lái)了解一下酒精，酒精本身就有麻醉作用，適量飲用能改善外周血液循環(huán)，并可使精神和軀體得到暫時(shí)放松，因而早在數(shù)千年前就在世界范圍內(nèi)流行。但短期內(nèi)大量飲用或長(zhǎng)期大量飲用�？蓪�(dǎo)致急、慢性毒性反應(yīng)。攝入的酒精主要在肝臟被乙醇脫氫酶代謝為乙醛，其余5－10％以原形從呼吸和尿中排出。普通成人每小時(shí)只能代謝10毫升酒精，24小時(shí)內(nèi)可代謝的最大酒精量為450毫升(約50度白酒1斤8兩，38 度的2斤3兩)，因而飲酒時(shí)血中酒精水平可迅速升至中毒水平：血漿濃度達(dá)到25mg/dl可引起意識(shí)和運(yùn)動(dòng)功能受損。血漿大于100 mg/dl 可引起前庭、小腦和自主神經(jīng)功能紊亂。濃度大于500mg/dl可產(chǎn)生明顯的呼吸抑制甚至死亡。
對(duì)于長(zhǎng)期慢性酗酒者已有生理反應(yīng)的耐受，雖然其血漿中酒精已達(dá)到致死的濃度，但是仍可清醒如常。長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)麻醉的影響，對(duì)于需要“局麻”（局部浸潤(rùn)麻醉、外周神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉）的患者來(lái)說(shuō)，飲酒一般不會(huì)影響到麻醉效果。但是，如果飲酒引起血液凝結(jié)功能異常者，則不適合行椎管內(nèi)麻醉，最好改成全身麻醉。
對(duì)于全麻病人來(lái)說(shuō)，全身麻醉究竟是怎么回事？
全麻分三個(gè)過(guò)程：分誘導(dǎo)、維持、恢復(fù)階段。
麻醉前先建立靜脈通路，相應(yīng)監(jiān)測(cè)儀的連接。進(jìn)行麻醉前生命體征的評(píng)價(jià)。
如果說(shuō)：麻醉是飛機(jī)飛行過(guò)程：起飛（誘導(dǎo)期）、平飛（維持期）、著陸（恢復(fù)期），那么，我們的麻醉醫(yī)生就是“飛行員”！
一、誘導(dǎo)期（起飛階段）
麻醉誘導(dǎo)的目的是使病人從清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)的過(guò)程。病人在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生如下變化：由意識(shí)清醒狀態(tài)到意識(shí)消失，痛覺消失；呼吸逐漸停止。麻醉醫(yī)生會(huì)實(shí)施氣管插管，用呼吸機(jī)維持病人的呼吸。這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，隨時(shí)準(zhǔn)備處理發(fā)生的情況。
二、維持期（平飛階段）
誘導(dǎo)期過(guò)后，外科醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)，誘導(dǎo)期麻醉藥只能維持較短的時(shí)間，在手術(shù)中要不斷應(yīng)用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥等，并根據(jù)多種監(jiān)護(hù)儀器的數(shù)值，判斷麻醉深度和手術(shù)藥物對(duì)對(duì)病人生命的影響，調(diào)整用藥；隨時(shí)觀察手術(shù)操作，必要時(shí)進(jìn)行治療，以確保病人的生命安全。
三、恢復(fù)期（著陸階段）
當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，病人進(jìn)入恢復(fù)期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來(lái)逆轉(zhuǎn)麻醉藥物的作用。在麻醉恢復(fù)室，患者的意識(shí)將逐漸恢復(fù)，生命體征將被持續(xù)監(jiān)護(hù)，當(dāng)病人的呼吸功能恢復(fù)較好時(shí)，醫(yī)生會(huì)幫助拔除氣管導(dǎo)管。病人意識(shí)完全恢復(fù)后，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的疼痛或其他各種不適感受進(jìn)行處理，平穩(wěn)安全后送回病房。
目前常用的靜脈全麻藥（丙泊酚、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼等）對(duì)于酒量大的患者均需較多的麻藥，而且一旦被麻醉，也不容易恢復(fù)。其原因?yàn)椋褐饕褪遣∪酥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)對(duì)吸入性麻醉和靜脈誘導(dǎo)藥有較高的耐受性，也就是說(shuō)此類病人如果接受麻醉，可能用藥劑量會(huì)相對(duì)增大；除了對(duì)麻醉藥物有交叉耐受性外，酒精可以使血液容量增加，使麻醉藥濃度降低；
同時(shí)長(zhǎng)期飲酒的人會(huì)有肝硬化，肝功能異常導(dǎo)致血液中球蛋白增加，很多麻醉藥物會(huì)和球蛋白結(jié)合而使首劑量的麻醉藥物效能減弱；另外，慢性酒精中毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有脫髓鞘作用，所以凡是溶于脂肪的麻醉藥物作用都會(huì)被減弱；慢性酒精中毒會(huì)促進(jìn)酵素分泌，加速藥物排泄，此時(shí)又需要適當(dāng)增加麻醉藥物。
最后，酗酒患者也會(huì)增加圍手術(shù)期的并發(fā)癥：包括術(shù)后感染、心肺系統(tǒng)并發(fā)癥及出血，尤其是高血壓、糖尿病、冠心病患者。此外，長(zhǎng)期飲酒患者還會(huì)對(duì)患者全麻術(shù)后早期認(rèn)知功能損害起促進(jìn)作用。
溫馨提示：
如果你是豪飲之輩或酒精依賴者，即便千杯不醉，亦不可貪杯縱酒。萬(wàn)一需要手術(shù)麻醉，記得告訴麻醉科醫(yī)師您的飲酒史及酒量，這些對(duì)麻醉及手術(shù)的安全非常重要！
沒有麻醉醫(yī)生“麻不倒”的！麻醉醫(yī)生為你生命保駕護(hù)航！切記：喝酒不開車，開車不喝酒，小飲傷身，大飲傷心！
科普專家簡(jiǎn)介：
麻醉科主治醫(yī)師 張正輝
2002年7月參加工作�，F(xiàn)已工作21年，其中從事外科臨床工作5年，從事麻醉臨床工作16年。2016年3月至2017年3月，在四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。對(duì)臨床麻醉工作熟練、危急重癥的搶救方面突出。2017年曾支援鄉(xiāng)城縣人民醫(yī)院，得到患者和領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)。麻醉技術(shù)突出：椎管內(nèi)麻醉、全麻、超聲下神經(jīng)阻滯等麻醉方法尤為突出。曾多次得到患者的肯定和贈(zèng)送的錦旗。椎管內(nèi)穿刺、氣管內(nèi)插管、動(dòng)靜脈穿刺、超聲評(píng)估等技術(shù)能熟練運(yùn)用。
來(lái)源：麻醉手術(shù)科
撰稿：張正輝
審校：高守君
編審：張景、吳雨蕊
審定：廖開林