24歲精神小伙“小帥”最近可不大精神。反復高燒十多天，吃不下、睡不著，自行服用了多種藥，不但不見好轉(zhuǎn)，反而暴瘦20斤。既無慢性病家族史，也沒有受過外傷的他，為何突然纏綿病榻？實在扛不住的小帥來我院就診，檢查結(jié)果猶如晴天霹靂：HIV陽性！入院后做了各種檢查，提示膿毒血癥（CRP 75.40mg/L↑，降鈣素原70.43ng/ml↑↑↑）、血小板減少(17.00*10^9/L↓↓↓)、低蛋白血癥（總蛋白50.60g/L↓，白蛋白24.90g/L↓）、電解質(zhì)紊亂等(Na:123.00mmol/L↓↓↓，CL:90.80mmol/L↓，CA:1.83mmol/L↓)。

小帥因HIV造成的多發(fā)性感染已是板上釘釘了，趕緊對癥治療吧。

布洛芬退熱、亞胺培南抗感染，三天下來療效卻并不顯著。正在醫(yī)生一籌莫展之時，檢驗科微生物室報告危急值：血培養(yǎng)陽性——馬爾尼菲籃狀菌！

原來罪魁禍首竟是世界十大恐怖真菌之一！醫(yī)生馬上調(diào)整治療方案：予以兩性霉素B、伊曲康唑抗真菌治療，三日后小帥精神、食欲、睡眠較前稍好轉(zhuǎn)，體溫高峰較前下降。

人常道：馬到成功、龍馬精神。而微生物檢驗人常說的“馬兒”，卻是此馬非彼馬。

如雛菊含露，如飛花漫天……誰不愛這顏色艷麗，婀娜多姿的美態(tài)呢？

可美麗的外表下暗藏殺機！

它是一種陰險狡猾的病原體。它一聲不響潛伏在患者體內(nèi)，伺機發(fā)動侵襲，它緩慢而堅定地啃噬著人體的各個組織或器官：肺、骨、肌肉、皮膚……

它是世界十大最恐怖的真菌之一，生物危害等級三級，可引起免疫低下或缺陷患者播散型及慢性局灶型感染，是繼結(jié)核分枝桿菌和隱球菌之后，引起HIV患者感染排名第三的病原菌�；@狀菌病可發(fā)生于任何年齡的AIDS患者, 其中87–96%是男性，HIV患者此菌感染不進行治療的死亡率高達80-100%, 盡管接受了抗真菌治療，但其死亡率仍高達30%，實乃不折不扣的殺手！

它就是致命“籃”花——馬爾尼菲籃狀菌！

馬爾尼菲籃狀菌是籃狀菌大家族里目前已知的唯一一個“雙面嬌娃”。它具備兩種截然不同的形態(tài)，且可以相互切換，切換的關(guān)鍵條件在于生長環(huán)境的溫度：

在25℃沙保羅培養(yǎng)基上呈菌絲相，鏡下像一把把掃把，37℃條件下呈酵母相，為主要致病相；鏡下又像一根根臘腸。

和其它習慣了在25℃生長的親戚們不同的是，它可以切換形態(tài)以適應37℃環(huán)境，這一特性賦予了它能夠在人類、鼠類等哺乳動物體內(nèi)生存并致病的能力。這種依據(jù)環(huán)境溫度而“變形”的特點，在真菌學上稱為雙相性（Dimorphic），確實名副其實的“雙面嬌娃”。最讓人頭疼的是：由于它致病能力特別，病程漫長，臨床表現(xiàn)五花八門，給診治工作帶來了極大的挑戰(zhàn)，不少患者由于長期得不到正確的治療，被它折磨得奄奄一息。

那么這個致命殺手到底從何而來？還得從這個可愛的小動物說起。

竹鼠，一種愛吃竹子的鼠，主要棲息于非洲東部和亞洲南部的熱帶與亞熱帶森林、灌木叢和竹林中。1956年在越南一只竹鼠的肝臟中分離到該菌，經(jīng)證明竹鼠是馬爾尼菲籃狀菌的主要攜帶者。

后又有研究表明，籃狀菌病與雨季農(nóng)作相關(guān)，接觸土壤可能是機體原發(fā)性感染的必要條件，中國南部地區(qū)人們吃竹鼠可能會感染馬爾尼菲籃狀菌。沒有證據(jù)表明可以人傳人。再加上其天生的“喜熱不喜冷”，其致病呈現(xiàn)出明顯的地域特點。主要在東南亞地區(qū)流行，我國主要發(fā)生在華南，全國都有散發(fā)病例。

馬爾尼菲籃狀菌有著天使的面容，實則邪惡而兇險，但它其實只是家族中的一個“叛逆分子”。和它相比，籃狀菌家族里的絕大多數(shù)親戚不但不會對人類致病，而且在化工、制藥和農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域還對人類有著獨特貢獻。

我們應該如何預防這個“叛逆分子”的襲擊呢？

此情此景，我要“賦詩”一首送給大家：

野味不做盤中餐，潔身自好防感染，

雨季農(nóng)作需謹慎，衛(wèi)生防護保平安！

來源：檢驗科

撰稿：羅雅文

審校：何霞

編審：張景、吳雨蕊

審定：廖開林